【摘要】促進供需精準匹配,是破解農村醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展困境的關鍵。農村老年人對醫(yī)養(yǎng)的需求可分為“醫(yī)高—養(yǎng)低”“醫(yī)高—養(yǎng)高”“醫(yī)低—養(yǎng)低”“醫(yī)低—養(yǎng)高”四個層次，而不同的醫(yī)養(yǎng)結合模式，能匹配農村老年人不同層次的需求。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)和居家醫(yī)養(yǎng)兩種模式，基本上可滿足絕大多數(shù)農村老年人的醫(yī)養(yǎng)需求，機構醫(yī)養(yǎng)則為特定的農村老年人提供醫(yī)養(yǎng)結合服務。需加強政策支持、優(yōu)化部門協(xié)同、強化資源供給、加強監(jiān)管和服務標準制定、提升支付能力，推進農村醫(yī)養(yǎng)結合服務高質量發(fā)展。
【關鍵詞】農村 醫(yī)養(yǎng)結合 高質量發(fā)展 【中圖分類號】D669.6 【文獻標識碼】A
當前，我國已步入中度老齡化社會，同時疊加空巢化、高齡化、慢病化、失能化等人口發(fā)展問題，老年人對養(yǎng)老和醫(yī)療服務的需求不斷增長，醫(yī)養(yǎng)結合模式應運而生。2013年發(fā)布的《國務院關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》首次提出“推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展”。2015年，國務院辦公廳發(fā)布《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》，明確“醫(yī)養(yǎng)結合”的概念。2016年，原國家衛(wèi)生計生委會同民政部組織開展醫(yī)養(yǎng)結合試點工作，遴選確定了北京市東城區(qū)等兩批90個國家級試點單位。2023年，國家衛(wèi)健委、民政部聯(lián)合下發(fā)《關于推廣醫(yī)養(yǎng)結合試點工作典型經驗的通知》，標志著我國醫(yī)養(yǎng)結合試點發(fā)展階段結束，進入全國范圍示范推廣和高質量發(fā)展新階段。為貫徹落實黨的二十屆三中全會精神，促進醫(yī)養(yǎng)結合服務高質量發(fā)展，2024年12月，國家衛(wèi)健委等5部門聯(lián)合發(fā)布《關于促進醫(yī)養(yǎng)結合服務高質量發(fā)展的指導意見》。2025年7月，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《醫(yī)養(yǎng)結合示范項目工作方案（2025年版）》，旨在通過創(chuàng)建全國醫(yī)養(yǎng)結合示范縣（市、區(qū)）和示范機構，引導更多社會力量積極參與，不斷擴大和優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結合服務供給，提高醫(yī)養(yǎng)結合服務能力和水平，更好順應老年人健康養(yǎng)老服務需求。①經過十多年的發(fā)展，我國的醫(yī)養(yǎng)結合服務工作由起步探索階段進入到高質量發(fā)展階段。然而，受制于醫(yī)養(yǎng)資源不足、支付能力有限等約束，農村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展滯后于城市地區(qū)。供給與需求難以有效匹配，是制約農村醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的重要因素。因此，加快供給側結構性改革，構建有效的醫(yī)養(yǎng)服務供給模式，促進供需精準匹配，是破解農村醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展困境的關鍵。
農村老年人醫(yī)養(yǎng)需求的分層結構及醫(yī)養(yǎng)結合服務供給模式匹配
學界對醫(yī)養(yǎng)結合內涵的界定不一，政策部門更傾向于強調養(yǎng)老服務的基礎性定位，將“醫(yī)”的內容統(tǒng)合入“養(yǎng)”的體系之中?！度珖t(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）》指出，醫(yī)養(yǎng)結合是在養(yǎng)老服務中充分融入健康理念?！吨腥A人民共和國國民經濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和2035年遠景目標綱要》提出，“構建居家社區(qū)機構相協(xié)調、醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結合的養(yǎng)老服務體系”，即“醫(yī)養(yǎng)結合”屬于“養(yǎng)老服務體系”。醫(yī)養(yǎng)結合是健康中國戰(zhàn)略的重要內容，也是養(yǎng)老服務高質量發(fā)展的題中應有之義。醫(yī)養(yǎng)結合可實現(xiàn)對老年人養(yǎng)老服務需求的多方位、多主體、多角度覆蓋，滿足不同生命階段、不同健康狀態(tài)老年人的差異化需求。由于城鄉(xiāng)經濟社會發(fā)展不平衡，城鄉(xiāng)老年人的醫(yī)養(yǎng)需求及與之匹配的醫(yī)養(yǎng)結合服務供給模式存在明顯差異。
農村老年人醫(yī)養(yǎng)需求的分層結構。厘清農村老年人的醫(yī)養(yǎng)需求，應對其“醫(yī)”“養(yǎng)”兩方面的需求進行分析。農村老年人對“醫(yī)”的需求，包括疾病預防、疾病診治、慢病管理、健康體檢、康復護理等；對“養(yǎng)”的需求，包括生理和心理兩方面，如日常起居、飲食照顧、文化娛樂、心理關懷等生活照料和引導服務。根據(jù)需求的不同，可以分為“醫(yī)高—養(yǎng)低”（對醫(yī)療服務需求高，但對養(yǎng)老服務需求低）、“醫(yī)高—養(yǎng)高”（對醫(yī)療服務和養(yǎng)老服務需求都高）、“醫(yī)低—養(yǎng)低”（對醫(yī)療服務需求和養(yǎng)老服務需求都低）、“醫(yī)低—養(yǎng)高”（對醫(yī)療服務需求低，但對養(yǎng)老服務需求高）四個層次。根據(jù)失能程度，可以將農村老年人分為自理老年人和失能老年人。通常自理老年人的健康狀況較好，對“醫(yī)”的需求較低，對“養(yǎng)”的需求也較低，處于“醫(yī)低—養(yǎng)低”的需求層次。對于完全失能的老年人，特別是伴有嚴重疾病的失能老年人，其“醫(yī)”“養(yǎng)”需求均較高，同時要應對慢性疾病和急性疾病，處于“醫(yī)高—養(yǎng)高”的需求層次。還有兩類農村老年人，介于以上兩者之間。一種是自理程度較高，失能程度較低，但健康狀況較差，即自己可以進行日常的活動，具有自我照顧的能力，但患有長期慢病，因此對“醫(yī)”的需求較高，對“養(yǎng)”的需求較低，處于“醫(yī)高—養(yǎng)低”的需求層次；另一種是失能程度較高，主要是因為外部意外傷害導致的身體活動能力受損，需要他人長期照護，但健康狀況并無大礙，無需長期性醫(yī)療服務，處于“醫(yī)低—養(yǎng)高”的需求層次。
醫(yī)養(yǎng)結合服務供給模式及其與農村老年人醫(yī)養(yǎng)需求的匹配。分析農村醫(yī)養(yǎng)結合服務供給與需求的匹配情況，需要系統(tǒng)梳理農村醫(yī)養(yǎng)服務供給主體和模式。生理性照護服務是基礎，心理性精神慰藉是更高層次的養(yǎng)老服務。從醫(yī)養(yǎng)服務供給主體來看，受服務特殊性的約束，醫(yī)療服務的供給主體比較單一，以機構為主。農村醫(yī)療機構主要包括村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣級醫(yī)院等。農村養(yǎng)老服務供給主體類型多樣，包括家庭、社區(qū)、機構等，其中社區(qū)主要是指農村幸福院、農村日間照料中心等，以村莊為供給范圍的日間照料場所；機構包括敬老院、福利院等，面向特殊農村老年人的福利性養(yǎng)老機構，以及面向一般老年人的社會化養(yǎng)老機構。不同的醫(yī)療服務供給主體和不同的養(yǎng)老服務供給主體相結合，可以形成不同的醫(yī)養(yǎng)結合服務模式②?？傮w來看，農村醫(yī)養(yǎng)結合服務供給模式可以分為機構醫(yī)養(yǎng)、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)以及居家醫(yī)養(yǎng)三類，其中，機構醫(yī)養(yǎng)又可以分為“機構內設”“機構+機構”“機構+社區(qū)”和“機構+家庭”四種服務供給模式（見圖1）。
“機構內設”的機構醫(yī)養(yǎng)模式是當前城市醫(yī)養(yǎng)結合的重點推進模式之一，可以進一步分為“醫(yī)中有養(yǎng)”（或者“從醫(yī)延養(yǎng)”）以及“養(yǎng)中有醫(yī)”（或者“由養(yǎng)添醫(yī)”）兩種類型。“醫(yī)中有養(yǎng)”是指在醫(yī)療機構內設養(yǎng)老中心、康復病房等，充分利用醫(yī)療機構的資源和專業(yè)優(yōu)勢，為入住老年人提供專業(yè)的醫(yī)療救治、康復護理等服務。其在面對處于失能、康復期等對醫(yī)療護理需求較高的老年人時優(yōu)勢明顯，但無法滿足部分老年人的活動和娛樂需求。“養(yǎng)中有醫(yī)”是指在養(yǎng)老機構內設醫(yī)療機構，以養(yǎng)老為主，通過設置醫(yī)療科室，配備專業(yè)醫(yī)護人員，為機構入住老年人提供基本醫(yī)療服務和健康監(jiān)測服務。其醫(yī)療資源往往不及“醫(yī)中有養(yǎng)”，一般僅提供較簡單的醫(yī)療護理，難以應對入住老年人較為復雜的疾病和護理需求。
“機構+機構”的機構合作模式多數(shù)情況下是為解決養(yǎng)老機構難以提供醫(yī)療服務的困境而形成的，以醫(yī)養(yǎng)合作共建模式為主。在此種模式下，醫(yī)療機構和養(yǎng)老機構依據(jù)就近原則，通過簽署合作協(xié)議實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結合。醫(yī)療機構為簽約養(yǎng)老機構的病人提供醫(yī)療巡診、健康管理、預約就診、急診急救等便利服務，養(yǎng)老機構在負責提供日常養(yǎng)老照護服務的同時，為醫(yī)療機構提供穩(wěn)定的需求對接。機構合作模式能以最小成本實現(xiàn)養(yǎng)老機構和醫(yī)療機構的雙贏，因此發(fā)展迅速。“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院”是機構合作模式在農村的主要方式。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院簽訂醫(yī)養(yǎng)結合協(xié)議，按照協(xié)議規(guī)定，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院向其對接的鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院提供上門醫(yī)療護理等服務。
“機構+社區(qū)”的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式主要是指農村基層養(yǎng)老服務中心為臨時或者短期內有需要的老年人提供托管服務，并依托農村基層醫(yī)療機構為老年人提供醫(yī)療服務。社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式的服務對象較為廣泛，服務成本較低，服務形式多樣③，但這種模式對國家投入的依賴較大。在農村典型的是“村衛(wèi)生室+農村幸福院”模式，該模式是指將農村基層醫(yī)療衛(wèi)生機構（村衛(wèi)生室）與農村基層養(yǎng)老服務中心（農村幸福院等）毗鄰建設，由村衛(wèi)生室托管本村老年人的醫(yī)療服務。這種兩室聯(lián)建模式的優(yōu)勢在于醫(yī)養(yǎng)資源的近距離整合：一方面，拉近農村老年人和醫(yī)生的空間距離，便于及時就醫(yī)問診和用藥指導；另一方面，便于建立健康檔案，監(jiān)測農村老年人的生命指標，及時發(fā)現(xiàn)身體異常，縮短處理老年人突發(fā)狀況的時間。
“機構+家庭”的居家醫(yī)養(yǎng)模式將醫(yī)療服務延伸至家庭，由家庭為農村老年人提供養(yǎng)老服務，包括老年人自理和家庭成員照顧；依托村衛(wèi)生室，為居家老年人提供健康教育、健康檔案建立、定期隨訪、醫(yī)療巡診、指導用藥、康復護理等服務。“互聯(lián)網+”模式作為“機構+家庭”智慧養(yǎng)老模式的典型代表，近年來在城市社區(qū)得到廣泛應用。該模式通過智能終端、云平臺等技術手段，將社會醫(yī)養(yǎng)資源與居家養(yǎng)老需求精準對接。隨著互聯(lián)網和信息技術在農村的廣泛應用，農村老年人的“數(shù)字鴻溝”逐漸縮小，“互聯(lián)網+”模式將拓展到大部分農村地區(qū)。
不同的醫(yī)養(yǎng)結合模式可以匹配農村老年人不同的醫(yī)養(yǎng)需求。機構醫(yī)養(yǎng)中的“醫(yī)中有養(yǎng)”模式可以匹配處于“醫(yī)高—養(yǎng)高”需求層次的農村老年人。這部分農村老年人失能或者失智程度較高，且往往伴有嚴重疾病，對“醫(yī)”和“養(yǎng)”的需求均較高。而“醫(yī)中有養(yǎng)”型機構的醫(yī)療服務水平較高，具有專業(yè)的護理服務，農村老年人可以同時獲得高質量的醫(yī)療服務和專業(yè)的護理服務。但這種機構多位于城鎮(zhèn)，需要農村老年人離開居住地，長期生活在機構，費用較高，對家庭經濟水平要求較高。
機構醫(yī)養(yǎng)中的“養(yǎng)中有醫(yī)”模式、機構合作模式和社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式等，可以匹配處于“醫(yī)高—養(yǎng)低”需求層次的農村老年人。這部分農村老年人自理能力較強，但健康狀況較差，往往伴有慢性疾病，對“醫(yī)”的需求較高，但對“養(yǎng)”的需求較低。“養(yǎng)中有醫(yī)”型機構以養(yǎng)老服務供給為主，兼顧提供基礎性醫(yī)療服務，適合“醫(yī)高—養(yǎng)低”的農村老年人。但這種機構對家庭經濟水平要求也較高。
機構合作模式在農村以“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院+鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院”的組合為主，鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院主要以服務農村困難人員為主，盡管近年來逐步面向一般的失能、高齡、經濟困難老年人開放，但總體上該組合模式的服務對象比較有限。“村衛(wèi)生室+農村幸福院”的社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式，可以為“醫(yī)高—養(yǎng)低”的農村老年人提供一定的醫(yī)養(yǎng)服務，其優(yōu)點是農村老年人不用離開本村，便可以在熟悉的環(huán)境中接受醫(yī)養(yǎng)服務，但村衛(wèi)生室的醫(yī)療水平很難應對復雜性疾病，只能提供基礎性醫(yī)療服務。
盡管社區(qū)醫(yī)養(yǎng)模式的醫(yī)療水平偏低，卻可以很好地匹配處于“醫(yī)低—養(yǎng)低”需求層次的農村老年人。由于醫(yī)養(yǎng)資源臨近，農村老年人獲得醫(yī)療服務的即時性和健康管理服務的系統(tǒng)性能夠得到保障。日間照料是農村幸福院的核心服務功能，“村衛(wèi)生室+農村幸福院”模式既可以為自理能力較高的農村老年人提供用餐、娛樂、臨休服務，又可以提供一定的醫(yī)療服務。“機構+家庭”的居家醫(yī)養(yǎng)模式可以匹配“醫(yī)低—養(yǎng)高”農村老年人的醫(yī)養(yǎng)需求。這部分農村老年人的失能水平雖然較高，但是對醫(yī)療服務的需求程度較低，其最需要的是家庭成員的照顧，居家上門醫(yī)療服務最受這部分農村老年人及其家庭成員的歡迎。
總體而言，從服務對象的覆蓋面和農村實際情況來看，社區(qū)醫(yī)養(yǎng)和居家醫(yī)養(yǎng)基本上可以滿足絕大多數(shù)農村老年人的醫(yī)養(yǎng)需求，是適合在農村地區(qū)推廣的模式。雖然機構醫(yī)養(yǎng)的花費較高、服務對象有限，但仍然可以為特定的農村老年人提供醫(yī)養(yǎng)結合服務，尤其是為“醫(yī)高—養(yǎng)高”的農村老年人提供高質量的醫(yī)養(yǎng)服務。
農村醫(yī)養(yǎng)結合供需精準匹配的約束條件
當前，農村醫(yī)養(yǎng)結合供需有效匹配的實現(xiàn)面臨供給和需求方面的雙重約束。
農村醫(yī)養(yǎng)結合服務供給方面。政策支持不足。當前，我國農村醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展面臨國家政策與資源投入的不均衡問題，專門性政策文件較少，城鄉(xiāng)投入存在差距。一是國家層面專門性政策文件供給不足，農村醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展需進一步統(tǒng)籌規(guī)劃?，F(xiàn)有政策多嵌套于養(yǎng)老服務或醫(yī)養(yǎng)結合的整體規(guī)劃中，缺乏針對農村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合服務標準、機構運營、人才激勵等細分領域的實施細則。二是財政投入城鄉(xiāng)差距較為明顯，農村醫(yī)養(yǎng)結合資金保障不足。農村醫(yī)養(yǎng)結合機構的資金支持長期依賴地方財政與社會資本，國家層面的專項投入較為不足。除經濟發(fā)達地區(qū)，全國范圍農村醫(yī)養(yǎng)結合機構普遍面臨“建設成本高、運營補貼少”“醫(yī)養(yǎng)結合床位少、專業(yè)護理人員少”等困境。此外，長期護理保險試點在農村的覆蓋范圍有限，醫(yī)保報銷制度對農村傾斜不足，加劇服務供給與需求的不匹配。
部門協(xié)同不暢。一是資源分散與部門權責分割。醫(yī)療與養(yǎng)老服務分屬國家衛(wèi)生健康委、民政部、國家醫(yī)保局等不同管理部門，導致政策執(zhí)行中存在“多頭管理”現(xiàn)象。例如，養(yǎng)老機構由民政部門審批，而醫(yī)療機構需衛(wèi)生健康部門許可，二者在資質認定、服務標準方面存在差異。醫(yī)養(yǎng)結合涉及眾多管理部門，如果聯(lián)動機制不暢，可能導致醫(yī)養(yǎng)結合政策難以執(zhí)行到位④。一些農村醫(yī)養(yǎng)結合機構常因政策銜接不暢難以獲得建設用地、資金等支持，甚至出現(xiàn)同一服務需要重復審批的情況。二是跨主體協(xié)調困難與利益博弈。有調研顯示，部分農村養(yǎng)老院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院雖簽訂合作協(xié)議，但因利益分配不均，實際合作流于形式。一些農村地區(qū)的醫(yī)療機構擔心資源被占用而拒絕共享，養(yǎng)老機構因成本壓力不愿承擔醫(yī)療責任。這一現(xiàn)象可能導致服務鏈條斷裂，阻礙醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展。
資源供給不足。農村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)資源供給不足且水平有限，專業(yè)人才流失較為嚴重⑤。農村地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院普遍面臨醫(yī)護人員數(shù)量不足、設備老舊、技術水平薄弱的問題，使其難有余力支持養(yǎng)老機構醫(yī)療功能的實現(xiàn)。即使養(yǎng)老機構內設醫(yī)務室或者與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院簽約合作，也僅能提供基本的老年保健、常見病、慢性病等診療服務，無法應對復雜醫(yī)療需求，面臨“醫(yī)而不專、養(yǎng)而不精”的困境。受制于農村衛(wèi)生室醫(yī)療資源薄弱和資金支持不足，村衛(wèi)生室所能發(fā)揮的作用仍有限；農村幸福院等“建設易，運行難”現(xiàn)象較為突出，導致其服務效能未充分發(fā)揮。另外，人才激勵機制不完善導致農村醫(yī)養(yǎng)人才流失加劇。
監(jiān)管和服務標準不完善。缺乏配套的服務質量評價和外部監(jiān)督管理體系，是阻礙農村醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的主要問題之一。一是資質審核與日常監(jiān)管缺位。部分機構以“醫(yī)養(yǎng)結合”為名行“虛假服務”之實，存在無醫(yī)療資質、超范圍經營等問題。例如，一些養(yǎng)老機構未取得醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可，擅自開展診療活動，甚至雇傭無資質人員提供醫(yī)療服務，導致老年人健康風險陡增。日常檢查流于形式，多地僅依賴年度抽查，未能形成常態(tài)化監(jiān)管機制。二是服務標準模糊，護理質量缺乏標準。當前農村醫(yī)養(yǎng)結合領域缺乏統(tǒng)一的服務標準，尤其是護理等級劃分、醫(yī)療康復流程等關鍵環(huán)節(jié)尚未形成國家標準。以失能老年人護理為例，部分機構在合同中模糊界定“基礎護理”與“專業(yè)護理”，實際服務僅提供喂飯、翻身等基礎照料，褥瘡護理、康復訓練等專業(yè)項目則需額外付費，加劇農村家庭經濟負擔。
農村醫(yī)養(yǎng)結合服務需求方面。老年人支付能力有限，有效需求不足。據(jù)統(tǒng)計，2024年，我國農村居民人均可支配收入達到23119元，城鄉(xiāng)居民收入之比為2.34：1。農村60歲以上老年人中，約80%將城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險作為主要收入來源。多數(shù)農村老年人月收入難以覆蓋醫(yī)養(yǎng)結合服務的基本費用。長期護理保險作為支付能力補充機制，在農村地區(qū)覆蓋不足。此外，長護險報銷范圍偏向機構護理，而農村家庭更依賴居家照護，導致供給與實際需求不匹配。同時，農村醫(yī)保報銷范圍相對較窄，康復護理、慢性病管理等項目尚未納入報銷，導致家庭醫(yī)療負擔過重。
進一步推進農村醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展的有效路徑
加強政策支持。一是加強頂層設計，完善政策支撐體系。建議國家層面出臺“農村醫(yī)養(yǎng)結合服務發(fā)展專項規(guī)劃”，明確農村醫(yī)養(yǎng)結合機構的建設標準、服務內容及監(jiān)管機制。農村地區(qū)可以探索鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與敬老院統(tǒng)籌規(guī)劃、毗鄰建設，細化農村地區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合的設施改造、醫(yī)保覆蓋范圍及跨部門協(xié)作機制。二是加大財政投入力度，優(yōu)化資金分配結構。建議中央財政設立“農村醫(yī)養(yǎng)結合發(fā)展專項基金”，重點支持欠發(fā)達地區(qū)醫(yī)養(yǎng)設施建設，對基層醫(yī)療衛(wèi)生機構改造、護理型床位增設等項目按比例補貼。同時，加快建立全國統(tǒng)一的長期護理保險制度，加大醫(yī)保報銷制度對農村的傾斜力度。
優(yōu)化部門協(xié)同。一是建立跨部門協(xié)同機制。根據(jù)各部門的權責劃分，統(tǒng)籌平衡各方利益，建立醫(yī)養(yǎng)結合推進的責任清單，以政策約束力打破部門條塊分割，并建立嚴格的問責機制，實現(xiàn)各管理主體聯(lián)動的系統(tǒng)性、科學性和有效性。各地應根據(jù)本地區(qū)經濟社會發(fā)展水平和老齡化特征，出臺地方醫(yī)養(yǎng)結合規(guī)范性文件，引導醫(yī)養(yǎng)結合規(guī)范化發(fā)展?？山⑨t(yī)養(yǎng)發(fā)展聯(lián)席會議制度，會議代表應涵蓋黨政干部、經辦工作人員、企業(yè)負責人、村鎮(zhèn)負責人、服務人員、老年人和政策研究人員等，暢通各方利益表達渠道。村鎮(zhèn)應提高資源統(tǒng)籌能力，發(fā)揮好中介和紐帶作用。整合區(qū)域內及其周邊地區(qū)的醫(yī)養(yǎng)資源，搭建本地養(yǎng)老信息綜合平臺，打造養(yǎng)老服務聯(lián)合體。二是發(fā)揮多方主體協(xié)同作用。醫(yī)養(yǎng)結合的管理主體是政府，運行主體包括護理院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)敬老院、日間照料中心、農村幸福院等養(yǎng)老機構和場所，以及縣級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等醫(yī)療機構和醫(yī)養(yǎng)結合機構，還包括醫(yī)藥制造企業(yè)、康養(yǎng)裝備制造企業(yè)和智能適老化研究企業(yè)等。除此之外，還包括家庭及其他社會力量等。應充分發(fā)揮多方主體優(yōu)勢，將短期應對措施和長期制度建設相結合。
強化資源供給。推動優(yōu)質醫(yī)療資源下沉，建立健全人才培育機制。推進緊密型縣域醫(yī)共體建設，促進縣級醫(yī)院醫(yī)生定期駐點鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，提升基層診療能力。加強農村醫(yī)養(yǎng)人才培訓，定向培養(yǎng)復合型人才，滿足農村醫(yī)養(yǎng)結合服務需求。建立健全醫(yī)養(yǎng)結合服務行業(yè)專業(yè)人才教育體系，在大中專院校設置老年護理等相關專業(yè)，開設醫(yī)養(yǎng)結合服務相關課程，推進“訂單式”人才培養(yǎng)。構建多層次培訓體系，建立醫(yī)養(yǎng)結合實訓基地，加強對養(yǎng)老服務人員和相關醫(yī)療技術人員的培訓。完善職稱評定制度，優(yōu)化薪酬結構，促進醫(yī)養(yǎng)結合服務人員職業(yè)發(fā)展。支持醫(yī)務人員到醫(yī)養(yǎng)結合機構執(zhí)業(yè)，并在職稱評定等方面享受同等待遇；提升機構養(yǎng)老護理員的工資福利待遇，建立考核激勵機制。提高醫(yī)養(yǎng)結合從業(yè)者的社會地位，提升職業(yè)認同感。
加強監(jiān)管和服務標準制定。一是加強行業(yè)動態(tài)監(jiān)管。建立全國統(tǒng)一的醫(yī)養(yǎng)結合服務質量評估標準，定期審查機構資質與服務能力，對違規(guī)機構實施退出機制。同時，引入第三方評估機構，公開服務評價結果，加強社會監(jiān)督。二是建立需求反饋機制。依托相關組織定期調研農村老年人需求，動態(tài)調整醫(yī)養(yǎng)服務內容。鼓勵村民參與互助養(yǎng)老，形成“政府主導+社會協(xié)同+家庭參與”的治理格局。三是建立分級分類醫(yī)養(yǎng)結合服務標準體系，鼓勵多方參與主體制定醫(yī)養(yǎng)結合服務相關國家、行業(yè)和地方標準，以標準化賦能農村醫(yī)養(yǎng)結合服務發(fā)展。
提升支付能力。一是提高農村養(yǎng)老金水平，增強農村老年人基礎支付能力。動態(tài)調整基礎養(yǎng)老金標準，建立與物價指數(shù)聯(lián)動的養(yǎng)老金增長機制。加大繳費補貼力度，提高對選擇中高繳費檔次農村居民的政府補貼，并通過稅收減免鼓勵子女為父母代繳。試點“以地養(yǎng)老”補充模式，允許農村老年人以土地承包經營權、宅基地使用權置換養(yǎng)老金，盤活農村閑置資產。二是擴大長護險覆蓋面，優(yōu)化保障范圍。優(yōu)先覆蓋農村失能群體，調整報銷政策向居家護理傾斜，將家庭照護服務納入報銷范圍，統(tǒng)一居家與機構護理的支付標準。建立多樣化籌資機制，除醫(yī)?；饎澽D，引入財政專項補助和福彩公益金，降低對個人繳費的依賴。三是整合醫(yī)保報銷與醫(yī)養(yǎng)服務，降低家庭負擔。擴大農村醫(yī)保覆蓋項目，將康復訓練、慢性病管理等納入報銷，實現(xiàn)醫(yī)療與養(yǎng)老服務的費用貫通。四是強化家庭醫(yī)生簽約服務，減少醫(yī)療支出。提高簽約率與服務針對性，為農村老年人定制包含健康管理、送藥上門、遠程診療的“基礎服務包”。
（上海財經大學公共經濟與管理學院博士研究生董子越，對本文亦有貢獻）
【注：本文系國家社科基金一般項目“農村失能老人家庭照護的社會網絡支持研究”（項目編號：22BSH089）階段性成果】
【注釋】
①《國家衛(wèi)生健康委關于印發(fā)醫(yī)養(yǎng)結合示范項目工作方案（2025年版）的通知》，中國政府網，2025年7月17日。
②楊翠迎：《中國醫(yī)養(yǎng)結合實踐的理性思考：非均衡性與未來發(fā)展》，《社會保障評論》，2023年第5期。
③李丹、李麗萍：《社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結合養(yǎng)老服務高質量供給研究》，《中州學刊》，2022年第3期。
④聶建亮、曹夢迪、吳玉鋒：《深入推進醫(yī)養(yǎng)結合的障礙與發(fā)展策略》，《衛(wèi)生經濟研究》，2021年第7期。
⑤李玲、黎嘉輝：《探索中國式農村醫(yī)養(yǎng)結合》，《中國農業(yè)大學學報（社會科學版）》，2021年第4期。
責編/銀冰瑤 美編/楊玲玲
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